2024年6月1日起，上海将“取卵术”“胚胎培养”“人工授精”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围的新政开始执行。政策落地2个月来，记者从本市各大医院的辅助生殖中心获悉，前来门诊咨询的患者有小幅度的增加，但大多数都是相对高龄的夫妻。“患者除了关心能否做成功试管婴儿，还会关心哪些项目纳入医保、报销比例是多少等。”上海市第十人民医院生殖医学中心主任医师李昆明告诉记者。
高龄女性辅助生殖成功率低
在李昆明看来，新政策对那些需要辅助生殖的患者来说是个好消息，但这些年来前来门诊咨询辅助生殖的患者年龄越来越大，有的甚至到快要50岁了才来咨询能不能生孩子。“门诊遇到不少夫妻，都是婚后就开始丁克，过了20年，突然改变了主意，想要孩子了。但此时女性的身体已经很难自然受孕，所以来门诊咨询能否做试管婴儿。”李昆明说，无论男女，生育力都是随着年龄增长会逐渐下降的。女性黄金怀孕年龄是25-30岁，这个阶段卵子质量好、母体各方面状况好、生育质量也是最好的。在超过35岁后，生育能力快速下降。45岁以上的女性怀孕、受孕率小于5%，流产率高于50%。
李昆明表示，一般情况下，50岁以上女性如果要尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，常常不到1%。“我们做成功的年龄最大的女性目前是47岁。但作为医生，还是会跟患者强调，生育要趁早。”
女性要保护好卵巢功能
在当前生育率下降和老龄化加重的大背景下，生育问题不仅关乎个人和家庭，更是关系民族和社会可持续发展的关键要务。2024年5月20日公布的《2023年上海市人口监测统计资料主要数据汇编》显示，2023年全市总和生育率为0.6，户籍人口女性平均初育年龄为31.66岁，平均生育年龄为32.56岁。生育年龄的推迟，跟年轻人结婚意愿下降、养育负担大等因素有关。
在所有的不孕比例中，女性（原因）占的比重在60%-70%，男性不到一半。《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，该指南将大于或等于35岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35岁的女性，其自然流产风险随年龄增长显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。
在生育问题中，女性所要面对的风险和挑战从来都比男性更多。李昆明讲到，职业女性由于工作压力和生活方式影响，多囊卵巢综合征发病率占比较高；流产会诱发女性不孕，由于流产会刮伤子宫内膜，导致宫腔粘连发生，从而诱发不孕问题，每做一次流产就会增加30%的宫腔粘连的机会。
现在，随着科技的发展，女性可以通过医美等手段保持外表年轻，但是卵巢年龄的衰老目前还没有技术可以延缓。李昆明表示，育龄期女性可以医院测一下血AMH（抗苗勒管激素）值，可以真实地反映女性卵巢年龄。一般来说，20-40岁的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间是正常的，数值低于1.1就意味卵巢储备功能下降，需要引起重视。
辅助生殖误区需要被澄清
有人认为，辅助生殖技术发达，想生孩子的时候只要做试管就可以了。实际上，辅助生殖不是万能的，试管婴儿并非100%会成功。数据表明，小于35岁的女性，每个试管周期活产率为33.1%，35-37岁为26.1%，38-40岁女性为16.9%，41-42岁女性为8.3%，43-44岁女性为3.2%，超过44岁女性通过试管助孕，活产率仅为0.8%。
有人也会妖魔化辅助生殖技术，认为试管婴儿助孕的子代出生缺陷及各类疾病发病率更高。这种看法也是非常片面的。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30多年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解。这些年，中国的辅助生殖技术得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。
那么，促排卵会不会造成卵巢早衰？李昆明表示，当还是胎儿时期，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。
持续探索生育力保存话题
这些年，单身女性冻卵的合法性问题愈发受到关注。中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？李昆明表示，目前我国的卵子冷冻技术主要应用于两类人群：一类是需要进行放疗或化疗的肿瘤患者，因为治疗可能对生育力造成不可逆的破坏，所以需要在治疗前进行生育力保存；第二类是在进行试管婴儿助孕时，因取卵当日男方取精失败时，女方可以进行卵子冷冻。
在海外，单身女性冻卵需求正不断上升，相较之下，国内冻卵仍处于严格管制，禁止未婚女性冻卵的“红线”尚难以逾越。“目前，我们建议适龄人群尽可能自然生育，特殊情况下才建议通过冻卵来保存生育力。”李昆明说，目前在生殖中心冻卵的，主要是因肿瘤等原因需要保存生育力的人群。
女性肿瘤患者的生育力保存，是指在接受肿瘤治疗前，通过一系列保留卵子、卵巢组织或胚胎等方式，保留自身生育力的过程，可在治疗过程中保留患者的生育选择权。“在实际临床诊疗中，面对恶性肿瘤带来的生存威胁，极少有患者会在第一时间考虑生育问题。错过了最佳的生育力保存时机，可能会成为终身遗憾。”李昆明表示，未来十院生殖中心还会和十院副院长陈晓军团队共同探索肿瘤患者的生育能力保存，并会对没有生育过的年轻女性肿瘤患者开放相关的MDT门诊，在进行放化疗之前就让她们全面了解生育力保存的相关信息。
新民晚报记者 左妍
试管婴儿为什么不纳入医保范围
随着国内生育率的再次突破最低值，相关部门再次把提高生育率提上了日程，前段时间“生娃给钱”的热度还没有完全散去，最近几天，关于把辅助生殖纳入医保的消息又再次上了热搜。 面对各种催生，很多人担心的都是育儿花销大，但却不知道，有的人却还在为“生”而烦恼。 国家统计局数据显示：每200个育龄妇女中，就有一个是想生却不能如愿的。 对于高龄女性来说，生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降；而男性的生育能力，目前也面临堪忧，这就直接导致很多女性，有想生育的意愿，但无奈却生不了。 而这类人群，辅助生育技术就是最好的选择。 不过辅助生育技术是需要花钱的，而且费用还不低，每做完一次试管婴儿过程，大约需要2-4万元人民币。 最令人纠结的是，钱是花出去了，但却不能“包生孩子”。 35岁以下女性做试管婴儿的成功率约为50%，40岁以上的可能就是只有20%。 很多夫妻在辅助生育的技术上，都是经历了三番五次的折腾，最后幸运的是能成功受孕，而不幸就是“人财两空”。 在我们国家，每年约有30万名试管婴儿出生，而这背后，是众多家庭精力和金钱的付出。 资料显示，育龄女性成功活产一次至少需要花费10万元，甚至更多。 “将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，并鼓励中医医院开设优生优育门诊，提供不孕不育的诊疗服务”。 不得不说，如果真的能将辅助生殖纳入医保里，对于那些不孕不育的夫妻来说，简直是“救命稻草”。 同样为医疗手段，我们平常去医院看病生娃都会有相应比例的报销，但生殖科却十分例外，根本就不在医保范围内。 主要是因为求助辅助生殖的病人，几乎都是100%有主观渴望生育的，这个即使不给报销任何费用也会生育，完全不需要靠进医保来促进生育。 但随着近几年来国家生育率越来越低，那些想生却不能生的群体也被考虑了进来，而只有把在生育上的花费降低或者减少，才能更好地促进生育率。 辅助生育技术说白了，就是把正常情况下，精子和卵子在体内结合的过程，转移到体外，结合完成时候，再把成熟的胚胎移植到体内继续发育，孕育十月再进行生产。 试管婴儿的费用，单是手术部分就要2-3万。 还有术前的一些检查，术后的药物、护理等，大概是6-8万，试管技术一次成功的概率不高，需要多次手术，这样算下来，想要通过试管技术完成生育，最起码要有几十万的预算。 而一旦把辅助生育技术纳入医保，其中的手术费用和实验室项目就会被报销，如果是职工的话，最多能报销70%左右。 这样算下来，如果条件都满足的话，那么报销下来可以为家庭缓解很大的压力。 虽然经过几十年的发展，目前的试管技术已经相对成熟，但依然不能解决所有的不孕不育问题。 而最常见的引起试管技术失败的原因，就是夫妻双方的年龄。 由于个人年龄、体质情况差异，导致每个人在一个试管婴儿周期内怀孕的可能性都大不相同。 尤其是女性的年龄，是影响试管婴儿成功率的首要因素，尤其是随着女性年龄的增长，孕育能力也会随之衰退，胚胎移植到子宫内想要能妊娠下去，对于子宫内的环境也是十分挑剔的。 在保证胚胎质量没有问题的情况下，那些后期移植后仍然无法妊娠的女性，就说明子宫内环境对胚胎接受存在问题，这样问题出现的机率，会随着女性年龄的增长而逐渐增加。 所以说，即使是试管辅助技术，也要结结合夫妻双方的年龄和身体情况来看，以免错失了生育的时机。
女性超过多少岁不能生育孩子？
1. 女性的生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降，特别是进入35岁之后，生育能力会更加明显地衰退。 2. 通常情况下，女性在45岁左右会进入绝经期，这时她们通常已经失去了自然怀孕的能力。 3. 尽管如此，绝经并不意味着女性完全无法生育。 一些女性可能会在绝经前后通过辅助生殖技术实现生育。 4. 辅助生殖技术，如试管婴儿（IVF）等，为高龄女性提供了怀孕的可能性，尽管成功率可能较低。 5. 因此，尽管存在一个关于女性生育年龄的普遍观点，但实际情况因个体差异和医疗技术的进步而变得复杂。
女性高龄生育有什么危害？
女性高龄生育，通常指的是35岁及以上的女性怀孕生子。 随着年龄的增长，女性的生育能力会逐渐下降，同时高龄生育也会带来一系列的风险和挑战。 以下是女性高龄生育可能带来的危害：生育能力下降：随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能逐渐减弱，卵子的数量和质量也会下降。 这可能导致受孕困难，或者增加流产的风险。 胎儿染色体异常的风险增加：随着年龄的增长，胎儿患有染色体异常的风险也会增加。 例如，唐氏综合症（三体21）的风险在35岁的女性中为1/350，而在40岁的女性中为1/100。 流产的风险增加：高龄孕妇的流产率较高，尤其是在怀孕的前三个月。 孕期并发症的风险增加：高龄孕妇更容易出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘早剥等并发症。 分娩困难：高龄孕妇更容易出现难产、剖宫产等情况。 新生儿健康问题：高龄孕妇生下的婴儿可能面临更高的新生儿死亡率、低出生体重、早产等问题。 多胎妊娠的风险增加：为了提高怀孕的成功率，一些高龄女性可能会选择进行辅助生殖技术，这可能导致多胎妊娠的风险增加。 多胎妊娠会增加孕妇和胎儿的健康风险。 妊娠期间的心理压力：高龄孕妇可能会因为对胎儿健康的担忧、对分娩的恐惧等产生较大的心理压力。 产后恢复困难：高龄孕妇的身体恢复能力相对较弱，产后可能需要更长的时间来恢复。 长期健康风险：一些研究表明，高龄生育可能与母亲未来患乳腺癌、卵巢癌等癌症的风险增加有关。 总之，女性高龄生育确实存在许多风险和挑战。 但这并不意味着所有高龄女性都不能生育或生育出健康的孩子。 在决定是否高龄生育时，建议与医生充分沟通，了解个人的身体状冔和风险，做出明智的决策。 同时，对于高龄孕妇来说，定期的产前检查、健康的生活方式、合理的饮食和适量的运动都是非常重要的。
