2024年6月1日起，上海将“取卵术”“胚胎培养”“人工授精”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围的新政开始执行。政策落地2个月来，记者从本市各大医院的辅助生殖中心获悉，前来门诊咨询的患者有小幅度的增加，但大多数都是相对高龄的夫妻。“患者除了关心能否做成功试管婴儿，还会关心哪些项目纳入医保、报销比例是多少等。”上海市第十人民医院生殖医学中心主任医师李昆明告诉记者。
高龄女性辅助生殖成功率低
在李昆明看来，新政策对那些需要辅助生殖的患者来说是个好消息，但这些年来前来门诊咨询辅助生殖的患者年龄越来越大，有的甚至到快要50岁了才来咨询能不能生孩子。“门诊遇到不少夫妻，都是婚后就开始丁克，过了20年，突然改变了主意，想要孩子了。但此时女性的身体已经很难自然受孕，所以来门诊咨询能否做试管婴儿。”李昆明说，无论男女，生育力都是随着年龄增长会逐渐下降的。女性黄金怀孕年龄是25-30岁，这个阶段卵子质量好、母体各方面状况好、生育质量也是最好的。在超过35岁后，生育能力快速下降。45岁以上的女性怀孕、受孕率小于5%，流产率高于50%。
李昆明表示，一般情况下，50岁以上女性如果要尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，常常不到1%。“我们做成功的年龄最大的女性目前是47岁。但作为医生，还是会跟患者强调，生育要趁早。”
女性要保护好卵巢功能
在当前生育率下降和老龄化加重的大背景下，生育问题不仅关乎个人和家庭，更是关系民族和社会可持续发展的关键要务。2024年5月20日公布的《2023年上海市人口监测统计资料主要数据汇编》显示，2023年全市总和生育率为0.6，户籍人口女性平均初育年龄为31.66岁，平均生育年龄为32.56岁。生育年龄的推迟，跟年轻人结婚意愿下降、养育负担大等因素有关。
在所有的不孕比例中，女性（原因）占的比重在60%-70%，男性不到一半。《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，该指南将大于或等于35岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35岁的女性，其自然流产风险随年龄增长显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。
在生育问题中，女性所要面对的风险和挑战从来都比男性更多。李昆明讲到，职业女性由于工作压力和生活方式影响，多囊卵巢综合征发病率占比较高；流产会诱发女性不孕，由于流产会刮伤子宫内膜，导致宫腔粘连发生，从而诱发不孕问题，每做一次流产就会增加30%的宫腔粘连的机会。
现在，随着科技的发展，女性可以通过医美等手段保持外表年轻，但是卵巢年龄的衰老目前还没有技术可以延缓。李昆明表示，育龄期女性可以医院测一下血AMH（抗苗勒管激素）值，可以真实地反映女性卵巢年龄。一般来说，20-40岁的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间是正常的，数值低于1.1就意味卵巢储备功能下降，需要引起重视。
辅助生殖误区需要被澄清
有人认为，辅助生殖技术发达，想生孩子的时候只要做试管就可以了。实际上，辅助生殖不是万能的，试管婴儿并非100%会成功。数据表明，小于35岁的女性，每个试管周期活产率为33.1%，35-37岁为26.1%，38-40岁女性为16.9%，41-42岁女性为8.3%，43-44岁女性为3.2%，超过44岁女性通过试管助孕，活产率仅为0.8%。
有人也会妖魔化辅助生殖技术，认为试管婴儿助孕的子代出生缺陷及各类疾病发病率更高。这种看法也是非常片面的。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30多年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解。这些年，中国的辅助生殖技术得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。
那么，促排卵会不会造成卵巢早衰？李昆明表示，当还是胎儿时期，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。
持续探索生育力保存话题
这些年，单身女性冻卵的合法性问题愈发受到关注。中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？李昆明表示，目前我国的卵子冷冻技术主要应用于两类人群：一类是需要进行放疗或化疗的肿瘤患者，因为治疗可能对生育力造成不可逆的破坏，所以需要在治疗前进行生育力保存；第二类是在进行试管婴儿助孕时，因取卵当日男方取精失败时，女方可以进行卵子冷冻。
在海外，单身女性冻卵需求正不断上升，相较之下，国内冻卵仍处于严格管制，禁止未婚女性冻卵的“红线”尚难以逾越。“目前，我们建议适龄人群尽可能自然生育，特殊情况下才建议通过冻卵来保存生育力。”李昆明说，目前在生殖中心冻卵的，主要是因肿瘤等原因需要保存生育力的人群。
女性肿瘤患者的生育力保存，是指在接受肿瘤治疗前，通过一系列保留卵子、卵巢组织或胚胎等方式，保留自身生育力的过程，可在治疗过程中保留患者的生育选择权。“在实际临床诊疗中，面对恶性肿瘤带来的生存威胁，极少有患者会在第一时间考虑生育问题。错过了最佳的生育力保存时机，可能会成为终身遗憾。”李昆明表示，未来十院生殖中心还会和十院副院长陈晓军团队共同探索肿瘤患者的生育能力保存，并会对没有生育过的年轻女性肿瘤患者开放相关的MDT门诊，在进行放化疗之前就让她们全面了解生育力保存的相关信息。
新民晚报记者 左妍
40岁以上做泰国试管婴儿成功率高吗？
做泰国试管婴儿成功率与女性年龄有很大关系的，主要是要看您的年龄和身体情况来定的。 从医学角度看，女性自35岁后，卵巢功能就开始呈下滑趋势；35 岁后整体生育能力减半，卵巢功能急剧下降；40 岁以上的女性卵子染色体变异率大于 80%，而染色体的情况直接影响着是否会出现流产，甚至胎儿健康情况；40-42 岁女性生育力再度减半；42 岁以上女性生育力又一次减半，45 岁以上女性胚胎的染色体变异可能性大于 90%，基本上已经不推荐用自己的卵子进行孕育。 所以，建议女性最好在35岁以前生育！也就是说35岁是女性生育力的一个节点，超过这个年纪，风险就大幅度增加！ 而女性随着年龄的增大，孕育能力下降，生育时风险也会随之增加。 女性过了35周岁后，卵巢和子宫等生育器官的功能均显著下降，卵子发育成熟过程延长，染色体容易发生畸变，促使卵子质量下降，这会导致各种先天性畸形和痴呆儿的发生率增高。 同时，随着年龄的增加，也容易患有妇科疾病，如妇科炎症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤或子宫腺肌瘤等；这些疾病很多都被忽视了，而一旦受孕，会严重影响母婴的健康。 孕育时期一些疾病的发生率也增加了，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心脏病等，建议超过35周岁的女性在准备怀孕前，要进行系统的检查，如发现问题难以自然受孕，则应积极寻求辅助生育方式，增加生育成功率，降低生育风险。 因而高龄做试管生育比自然生育更安全。 很多女性认为辅助生殖技术能量很大，即便错过最佳生育年龄还可以做试管婴儿。 其实不然，专家表示：试管婴儿的成功率受女性年龄的影响，一般45岁以上试管成功率很低。 因为试管婴儿的成功率受到促排卵的产卵个数及卵子质量影响，而这些都与年龄息息相关。
高龄备孕为何总与辅助生殖脱不开关系？
随着科技的进步，医疗水平的提高，辅助医生对疾病做出判断的检查项目变得更加细致和准确，最终医生做出的诊断和治疗也就更加正确。 然而大家经常反应相关检查项目太多，可不可以不做这些检查呢？现在我就给大家介绍介绍为什么要做这些检查，让您明白每一项检查的大致作用。 非月经期三天内不同房一、阴道分泌物检查：白带常规、支/衣原体检查、HPV检查。 目的：排除女性生殖道是否感染了霉菌、滴虫、支/衣原体、HPV病毒。 如果患了霉菌性阴道炎，阴道的酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症发生时的性生活痛和***减退等。 而HPV病毒感染与女性宫颈癌发生密切相关。 所以如果结果阳性，就会影响怀孕。 二、电子阴道镜检查目的：通过直观的肉眼以及借助显微镜来观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常病变，同时判定病灶的严重程度。 三、阴道B超目的：通过超声了解女性的子宫、卵巢等基本情况，可发现子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、输卵管积水等妇科疾病。 空腹抽血四、抗体：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体目的：正常女性体内不存在以上抗体，如果阳性，会影响怀孕。 五、甲功目的：是否存在甲状腺功能亢进或者甲状腺功能低下，及内分泌是否存在问题等。 甲亢和甲低都会影响怀孕。 六、AMH目的：了解女性卵巢功能，很对女性的年龄和卵巢功能不相符，不能单纯通过年龄这个指标判断女性的生育能力。 七、TORCH(巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒）目的：排除女性体内感染以上病毒，如果以上病毒感染可能会导致流产、胎儿死亡、畸形等。 八、IVF-系列目的：血常规、尿常规、肝肾功、出凝血、血糖、血沉评估身体基本状况是否良好。 梅毒、艾滋、乙肝、丙肝了解女性是否有传染性疾病存在，传染病可以通过胎盘传给胎儿。 肿瘤系列排除潜在的肿瘤风险（此指标需要结合其他专科诊断才能确诊）。 血型，孕妇知道自己的血型，可以做好提前备血。 九、月经第二天空腹激素目的：通过测定基础性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。 以上就是女性试管婴儿的常规前期检查项目，部分患者由于病史的不同，医生会添加不同的检查项目。 医生让您做的每项检查，都是为了更加清晰的了解您的身体状态，排除一切已知的潜在的风险，为您和您的孩子保驾护航。
高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？
高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？
高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？
高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？
通常进行试管对AMH没有最低值要求，但如果AMH＜0.1ng/mL，说明卵巢储备不佳，但需要结合年龄进行判断。 如果患者年龄超过40岁，甚至达到42岁，可能位于绝经边缘，在此情况下，如果患者的输卵管通畅，进行试管怀孕的成功率与自行怀孕成功率基本上相同，此时可以自行尝试怀孕。 因为进行试管时的花费较多，而且结果较差。 如果为年轻的患者，AMH值虽较低，但窦卵泡数可以观察2-3个或者1-2个的情况下，需要积极进行尝试。 因为从年龄上，同样的AMH数值，年龄较小的患者通过辅助生殖技术通常能够怀孕，良好妊娠结局的比例较高龄女性高。 hu
因此，应避免依据AMH最低值进行界定，通常需要具体情况具体分析。 如果AMH数值能够在标准范围内，即在85%左右，或者AMH较高或者较低，并无法完全准确反映出患者卵巢储备，此种情况下需要结合患者性激素6项、月经期或者黄体中晚期窦卵泡数进行具体分析。
高龄生育，提高卵子质量是关键
想要提高卵子质量，顺利怀上宝宝，高龄妈妈们可从以下几个方面入手：
适当运动，保障身体健康
高龄女性备孕时进行适当的体育锻炼，不但可以提升身体素质，增强自身抵抗力，为怀孕打下坚实的基础，还能同时提高卵子质量，降低卵子发生染色体变异的几率和流产率。 日常生活中可根据个人爱好选择适合自己的运动方式，如慢跑、柔软体操、游泳、瑜伽等。
注重饮食，避免营养失调
研究表明，过于肥胖会造成体内雄性激素增加，体重过轻会造成脑下垂体分泌促滤泡素及促黄体素不足，减少卵子的产生，引发不排卵及不孕症。 所以高龄女性在备孕期间，可多吃豆类食品、高蛋白、高纤维食品，以补充卵子养分，保证饮食营养均衡，严格控制体重，避免内分泌失调影响排卵。
调整情绪，保持良好状态
女性长期心理和精神压力过大时，体内会大量产生一种叫做可的松的焦虑激素，这一激素分泌过多会打破原有的激素平衡，导致内分泌紊乱，影响卵巢排卵能力。 因此高龄女性在备孕期要学会减缓压力，保持一个轻松的状态，好的状态更有助于怀孕。
注意月经变化，避免经期同房
高龄女性备孕前要注意观察月经周期变化，一旦发现异常需及时就诊。 还要注意个人卫生，阴道冲洗不要太过频繁，否则可能破坏阴道内环境平衡，引发输卵管炎和盆腔炎。 尤其要注意的是，避免经期同房，因为经期同房会刺激机体产生抗精子抗体，降低卵子质量和活力。
远离污染，改善日常生活环境
汽车尾气、工业排放、电磁辐射等都会导致卵子发生染色体变异，影响女性生育能力。
每日加用（DHEAAMH）13-26g；尽早使用可以促近生殖的生长、第二性征的发育和月经来潮。 不仅可以促近子宫发育，起到保护残留卵泡的作用。 研究显示，之前进行3个周期的补充，可以提高妊娠。
复合备孕修复因子DHEA AMH——卵子质量、数量调节系统
卵子质量、数量调节系统——补充卵巢营养、修护卵巢功能
DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能.
初次生育年龄越来越晚，考虑生育的高龄女性越来越多，然而高龄女性的生育力下降是不争的事实，以至于卵巢储备功能下降的患者呈逐年增加趋势，使得行体外受精 - 胚胎移植中控制性超促排卵的患者出现卵巢反应低下的比例显著增加，据估计，5%-18%的 试管 周期是由卵巢反应低下而结束。 而卵巢反应不良会致使卵泡募集少，获卵低尤其是获得优质卵子的数量少，周期取消率高，以至于妊娠率严重降低已成为辅助生殖领域的难题之一。
近年来国外研究发现DHEA AMH能够修复卵巢，提供卵巢营养，改善卵巢储备功能，减少染色体非整倍性，改善胚胎质量，降低流产率和周期取消率，从而提高了临床妊娠率。
在对研究DHEA AMH采用随机对照研究，在促排的基础上将服用DHEA AMH 预冶疗的65例患者，作为研究组，未服用DHEA AMH的48例患者作为对照组。 研究组患者行试管周期前，口服DHEA AMH（法国ACMETEA公司，13g/包）13g/次，每日2次，每月复查基础内分泌，若身体不适，可停止口服，待正常后继续使用。
研究组所有患者进周期时均经DHEA AMH冶疗3个月，服用前后分别于月经第三天测基础内分泌，并行B超计数双侧卵巢内的窦卵泡数。 进周期后按试管常规，当主导卵泡＞18mm时，注射HCG，36h后取卵，4h后授精，20h 后评估受精。
研究组服用DHEA AMH后，基础FSH明显下降及基础AFC明显增加，AFC是卵巢储备功能准确可靠的指标之一，实验数据说明DHEA AMH能增加卵巢功能不好的患者的受精卵母细胞数及胚胎数，并且能够提高卵母细胞和胚胎的质量。 本研究结果结合国内外的多项研究表明：DHEA AMH提供了卵巢必备的营养，达到了修复卵巢，可提高卵巢储备功能，提高胚胎质量，从而改善试管周期妊娠结局。
在不能使用DHEAAMH的情况下，学者们不得不通过高剂量的促排卵药物进行超促排卵，这大多数情况下花费较高且反应低下，临床效果不确定，而通过应用DHEAAMH增加排卵数，提高妊娠率已经得到公认。(高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？)
高龄女性生育的风险
1、卵子数量和质量下降
影响试管婴儿成功率的因素之一就是卵子质量的好坏。 女性随着年龄的增长，生育能力和卵子的质量都在走下坡路。 对于卵子数量而言，只要还没到绝经期，医生就能通过促排卵使卵巢排出多个卵子，但如果卵巢质量不好，就算排出多个卵子也不一定有符合要求的一个。
主要是由于卵子也会随着女性年龄的增长而逐渐老化，受精能力、在子宫中着床和生长的能力都会受到影响，因此很多高龄女性在做试管婴儿时会出现无卵可用的情况，导致试管婴儿的成功率没有保障。 而且，高龄女性的卵子也常常有染色体异常的情况发生，会导致胎儿出现畸形的几率升高。
增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促进卵泡生长发育，DHEAAMH促进胰岛素样生长因子分泌，从而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反应性。 研究发现女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周后其IGF-1水平表现为瞬间增加，卵泡内雄激素水平升高，促进颗粒细胞分泌AMH以及抑制素。 DHEAAMH可诱导生成颗粒细胞FSH受体的生成，增加颗粒细胞对FSH的敏感性，促进雌激素合成以及卵泡发育。 研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期一致，侧面证实了DHEAAMH 对于卵泡募集的促进作用。
研究中通过DHEAAMH进行体外培养时发现颗粒细胞AR表达明显提高，由此表明DHEAAMH可调节AR的表达或参与AR的信号传递，参与卵泡生长发育和募集。
此外，通过 DHEAAMH使用，等待进入试管婴儿周期的女性可能会意外地大量自然受孕。 DHEAAMH使用可以在自然受孕发生前至少约2周。 在等待接受试管婴儿的女性群体中，自然妊娠率仅为每月约 1% 的一小部分。 然而，在接受DHEAAMH的妇女群体中，60 名妇女中有 33 名自然怀孕。 因此，在一项研究中，DHEAAMH使自然妊娠增加至少约 21 倍。 这提供了证据表明 DHEAAMH不仅与卵巢的促性腺激素刺激一起起作用，而且在没有促性腺激素刺激卵巢的情况下也起作用。 (高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？)
2、妊娠并发症
据统计，高龄女性怀孕期间发生并发症的几率比一般女性要高，流产的几率也是适龄生育者的2-3倍，这也是影响高龄女性试管婴儿成功率的因素之一。 如果女性本身有内外科方面的疾病，如高血压等，特别是有些妇女，原本基础疾病病情轻微，几乎无症状，平时身体机能正常，怀孕就可能会使病情加重，导致发生先兆子痫或者胎盘早剥，给孕妇和胎儿带来严重的威胁。 随着年龄的增高，女性卵巢功能逐渐趋向衰退，卵子中染色体畸变的机会增多，容易造成流产、畸形。
卵巢储备功能是指卵巢皮质形成可受精的卵母细胞的能力，主要由卵巢内的窦卵泡数目及其质量决定。 卵巢功能衰退人们尝试各种方案，但没有取得理想的结果。 2000年，欧盟等首次报道了将DHEA AMH用于一组原因不明的不能生育高龄妇女并发，先应用DHEA AMH后患者血胰岛素样生长因子水平升高，改善了卵泡的募集和发育，随后连续几年对DHEA AMH在生殖领域的作用进行研究，认为DHEA AMH主要能提升卵巢环境、修护卵巢，为卵巢提供营养，能提高受精卵母细胞数及胚胎数，并且能够提高卵母细胞和胚胎的质量，提高妊娠率，减少染色体非整倍体，降低流产率。
评估了通过 试管 产生的胚胎中非整倍体的患病率，这些胚胎来自 27 个连续 试管 周期的 卵衰女性，这些女性也接受了植入前遗传学诊断 (PGD)。 在这些周期中，19 个在没有 DHEAAMH治疗的情况下进入 试管，8 个在 试管 开始前至少 4 周接受了DHEAAMH补充剂。
DHEAAMH处理可导致较高的卵母细胞数量从约 8.5 增加到约 10.4。 在这种情况下，DHEAAMH后整倍体胚胎的绝对数量和整倍体胚胎的百分比都没有显着差异，但在未治疗和治疗患者之间。 随着女性年龄的增长，所产生胚胎的整倍体率会大幅下降。 因此，老年女性整倍体结果的增加是 DHEAAMH在改善胚胎质量方面有效性的显着证据，对患有卵衰的女性进行DHEAAMH预处理可能会显着增加她们移植至少一个整倍体胚胎的机会。
温馨提示
高龄生育，流产和难产的几率较大，风险较高，建议女性朋友们尽量在35岁以前完成生育计划。 对于有强烈生育愿望而自然受孕困难的高龄妈妈，必要时可考虑行试管婴儿治疗。 需要注意的是，一旦确诊符合试管助孕指征，不要拖延，一定要趁早~(高龄试管如何提高卵子质量？试管对amh值的最低要求？)
