6月20日下午5时许，在陕西榆林患儿血管里留存5年多的留置针头终于取出来了。
2018年12月，5个月大的孩子在榆林市星元医院因鼻泪管手术感染输液，拔留置针时，护士操作不当，针头最前端1.5cm长的导管断在血管里，随血液流动。经过一次手术，针头未能取出，在孩子头部左侧留下了一道10cm长的疤痕。医生判断，针头导管已随血液流动漂移。
5年多过去，针头一直找不到，直至2023年10月，在首都医科大学附属北京儿童医院就医时，针头位置终于找到，流至左侧面部腮腺位置。
孩子父亲白先生告诉记者，6月20日下午，经过3小时的手术，孩子血管里的留置针头已经取出。“就是在北京儿童医院做的手术，这次星元医院派人跟我们一起过来的。手术做完到下午5点多了，等的我紧张死了。”白先生说，之前就是在北京儿童医院找到的针头位置，现在终于将卡在孩子颈部左侧深处血管中的留置针软管取出来了。“目前，孩子状态还可以。”
6月20日，遗留患儿体内的留置针软管被成功取出。 受访者供图
当天下午，记者联系到星元医院负责人，他说，此次星元医院和家属沟通后，联系了首都医科大学附属北京儿童医院的专家，医院派人陪同家属、患儿一起去北京就诊。6月20日下午通过手术取出了留置针头，“后续赔偿等事宜会通过司法途径解决。”
此前新闻报道——
针头导管断裂，头皮下现异物
首次手术疑因血液流动未能找到取出
此前，白先生告诉记者，2018年12月，因儿子出生几月后眼角一直断断续续有分泌物，便带其去星元医院眼科做检查，在医生建议下做了鼻泪管探通手术，术后回家发现感染，次日住院进行输液治疗。
期间，护士来给孩子更换留置针，将针拔出后发现针头导管断裂不见，找遍病房也无果。
白先生提供的医院病程记录显示，12月28日，未发现缺损部针头后，“急查（患儿）头部浅表组织回报：左侧颞部皮下似可见细管状高回声”。也即针头导管可能留在头部血管中。
随后儿子被转往西安市儿童医院治疗，入院记录显示“左侧颞部可见静脉穿刺皮肤创口，距离皮肤创口约2.5cm处可见B超标记异物点。”然后在手术过程中该异物又消失了，医院记录称“考虑已在血管内漂移”。
此后白先生又带儿子辗转去多家医院检查，都未发现该异物。此事一直悬在一家人心头，因此白先生每年都会固定带儿子去体检。
5年后异物再现踪影已流动至颈部
若手术风险较大
直到2023年10月，白先生带儿子去首都医科大学附属北京儿童医院体检时，发现儿子“左侧腮腺内下缘、局部颈外静脉属支（下颌后静脉）腔内可见一管样结构，长1.7cm，粗0.1cm，（结合病史可符合套管）”。
消失的“针头导管”重现踪影
白先生想给儿子做手术取出
然而因其目前所在位置为颈部
若动手术风险较大
医嘱表示，如CT高密度影为异物
目前手术取异物损伤较大
建议密切观察随诊
或请血管外科或介入会诊
2024年4月初的检查结果显示，目前该异物仍留在儿子颈部位置。尽管目前儿子身体尚未有明显关联影响，白先生也担心异物随着血液流动至心脏、肺部等位置，可能造成生命危险。他希望能有技术比较成熟的医院，可以做手术帮儿子取出异物，拔掉一家人的这根“心头刺”。
白先生供图
家属称一直以打借条的方式从医院拿钱
医院回应：事情很复杂
涉事医院的态度，白先生称其承认是医疗事故。而事发后陆续的治疗费用、检查费用已达十几万元，白先生称是每次去跟医院协商，打欠条从医院那里拿钱。
据媒体2019年报道，彼时星元医院的张姓副院长接受采访时表示，“事情确实属实，我们给了5万元医疗费让孩子先治疗。事情一直没有得到妥善处理，是因为家属不愿意走司法途径解决。”并表示经医调委处理或者走司法程序，法院判决赔付多少，医院一定会承担的。
此前，榆林市榆阳区卫健局回应，他们此前就已经关注到相关情况，目前正在帮助医患双方解决问题。
转自成都日报锦观新闻
护士误将针头留在幼童头中，两次手术无法取出，院方需承担哪些责任？
医生的天职是救死扶伤，所以在救治病人的过程中也只能够做到全力救治和细心呵护，但是在一些新闻中，医生在做手术的时候还是经常容易出现一些医疗事故，例如会把一些手术用品落在病人的身上。 例如在遂宁市蓬溪县的人民医院里面就出现了家属去医闹的现象，原因是医生在给幼童做手术的过程中，有一个护士不小心把针头留在了孩子的头里面，两次手术都没有取出来，所以家属要求赔偿，而医院这边也需要承担全部的责任。
在一年之前，有一个女幼童因为感冒被自己的母亲送到了当地的医院去救治，感冒本来是一个很小的病，但是没想到却成为了全家人的噩梦。 当时护士在给孩子输液的时候，因为操作失误不小心把针头给弄断了，于是这个断了的针就一直留在孩子的身体里面，而且还是头上。 孩子当时打针是在眉头，而护士在操作的时候不小心用剪刀把针给剪断了，然后就有一截针留在了孩子的额头里面。
其实大多数医院都是有规定的，护士不可以用剪刀去剪断针头，但是这个护士在操作的时候就违反了医院的规定。 护士在把针头给剪断之后，又想要用手去把针头给挤出来，但是在挤的过程中，针头也不知道去哪里了，而且针头在输液的时候是需要插到血管里面去的，所以针头很可能进入了血管。 如果针头到血管里面了的话，就很可能随着血液来到身体的其他部位，孩子也有可能随时会丧命。
家属在知道这件事情之后也胆战心惊，然后就找到医院，医院也在全力的救治，做了两次手术，但是都没有把针头给取出来，而且还把孩子的头上留了很大的一块疤。 这个小女孩儿才一两岁就毁了容，而且身体里面相当于有一个定时炸弹，随时都有生命危险，所以家属想要向医院索赔100万，里面就包括精神损失费。 但是医院这边是拒绝赔偿的，一直说要按照法律的程序走，但是不管怎么样，这次的医疗事故是需要医院方面来承担全部责任的。
护理名词解释：静脉输液法
静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。 输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。 瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。 一、目的 1.补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。 2.补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。 3.输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。 常用于中毒、各种感染等。 4.补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 5.输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。 二、常用溶液 根据病情选用以下溶液： 1.供给水分和热量，用5％－10％葡萄糖溶液。 2.供给电解质，用0.9％氯化钠，5％葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。 3.调节酸碱平衡，用5％碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。 4.增加血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆。 5.利尿脱水，用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。 6.其他。 用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。 三、用物 （一）无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式两种，可根据病情及输入溶液性质选择应用。 1.密闭式输液器输液橡胶管（或一次性输液器）一套，灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内），输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→接管→针头（插入护针套内）（图12－1）。 2.开放式输液器 带盖输液瓶（500mlt 1000ml， 小儿用100ml），依次连接橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→玻璃接管→静脉穿刺针头（插入保护针套内）。 （二）其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀，必要时备夹板、绷带、输液架。 （三）药液、按医嘱 四、操作方法 （一）周围静脉输液常用部位同静脉注射法。 头部浅静脉适用于小儿，也用于成人。 1.密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 （1）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便。 （2）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，在光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立－倒置“Z”字型检查，每瓶对光检查时间不少于10秒钟，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。 取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，备齐其余用物携至床旁。 （3）操作前认真做好查对，协助病人摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液内需加药时则应在治疗室进行，加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌），在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量、。 将输液管的针头和通气管针头去掉针帽，同时插入瓶塞至针头根部，通气管另一端固定在网袋上。 （4）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1／2为止，排气后将调节器置于紧贴茂菲氏管下端夹紧，以便穿刺时易见回血。 （5）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。 （7）根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60－80滴，儿童每分钟30－40滴，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗水、含钾药物、升压药物等滴速宜慢。 （8）再次查对，交待注意事项，护士消毒双手后，方可为下一位病人治疗。 在输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。 如为继续输液，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染，或降低药效，应及时更换输液瓶，其方法是；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第一瓶内拔出通气针头与输液管瓶针，分别插入瓶内，待输液畅通方可离开病人，若输两瓶以上液体，而溶液间又无配伍禁忌者，可采用连续滴入法，两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管。 （9）输液过程中，需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。 （10）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻），整理病床单元，整理用物，归还原处。 2.开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。 （1）同密闭式输液（1）、（2）。 （2）除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，以瓶签侧面位置为起点，用无菌钳翻转瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，轻放在瓶口上。 （3）打开输液包一手持输液瓶，将其底部橡胶管折叠，将接管夹于指缝中。 另一手持溶液瓶，按无菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液冲洗输液瓶和橡胶管，以减少输液反应。 将液体排入弯盘（输液器接头应距弯盘15cm左右），再向输液瓶内倒入所需溶液（溶液瓶不要紧贴输液瓶口，倒液速度要均匀，防液体外溅，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，待茂菲氏滴管液面为1／2时，用止血钳夹紧橡胶管，将玻璃接管与带保护套的针头相接备用。 （4）按要求常规消毒皮肤，扎紧止血带，嘱病人握拳，再次检查。 排尽针头内空气，穿刺成功后固定方法与密闭式输液相同。 （5）如需向输液瓶中加入少量药液时，应先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处注入药液，盖好瓶盖，轻摇输液瓶，使药液混匀，酌情按药液性质调节滴速。 如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中。 如需迅速发挥药物作用时，可以通过调节孔注入（夹紧上段橡胶管，开放调节孔，将药液注入后关闭调节孔，松开上段胶管）。 静脉输液的速度可按下列方法计算： 3.静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。 由针头部与肝素帽两部分组成。 针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。 肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。 肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。 操作方法如下： （1）按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 （2）按密闭输液法操作（1）－（5）。 （3）取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。 右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 （4）右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 （5）松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 （6）右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 （7）常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内。 固定留置针，调节滴速，即行持续输液。 （8）如需暂停输液，可将输液器卸下，然后用注射器（预先备好肝素100mg，稀释成4毫升），向肝素帽内注入肝素0.4～0.6ml，用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定，以备再次使用。 4.输液注意事项 （1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。 （2）严格执行无菌操作，预防并发症。 输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 （3）预防空气栓塞。 输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。 （4）注意观察输液情况。 针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。 （5）注意药物配伍禁忌。 抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C. （6）注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。 ②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。 ③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。 需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型；①可携式或半携式。 适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。 ②固定式输液泵。 目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。 有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。 输液泵的使用适应症；静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。 若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速。 5.输液常见故障处理方法 （1）溶液不滴 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织。 表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。 ②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。 应调整针头位置或适当变换肢体位置。 ③确定针头阻塞，药液不滴。 挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。 ④压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。 ⑤血管痉挛。 局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。 （2）滴管内液面过高；①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管。 ②滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴。 （3）滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可。 ②滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可。 ③输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。 （二）颈外静脉穿刺插管输液法颈外静脉属于颈部的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置较固定，可以输液。 但不宜多次穿刺。 因此选用医用人体硅胶管插入静脉内。 可保留较长时间，以保证治疗。 穿刺部位；在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘。 1.目的 （1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。 （2）为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。 （3）长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。 2.用物 注射盘内另加1％普鲁卡因注射液1支，无菌手套一副，宽胶布（2×3cm）、火柴、酒精灯、生理盐水。 无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管1条，8～9号平针头2个，5ml与10ml注射器各1副，7号针头2个，镊子、纱布、无菌巾2块，弯盘。 其它用物与周围静脉输液同。 3.操作方法 （1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液器，挂于输液架上。 （2）向清醒病人作好解释，以取得合作。 （3）病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜及肺尖。 （4）打开无菌穿刺包，戴无菌手套，用10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。 同时，助手按常规消毒局部皮肤。 （5）操作者铺无菌巾，用1％普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。 （6）操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，入皮后改为25度角，沿颈外静脉方向刺入，见到回血，用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅胶管及与其连接的10ml注射器，将硅胶管快速由针孔插入10～12cm，插管时助手配合持注射器，徐徐注入液体。 压住颈外静脉近端，取下10cm注射器，退出穿刺针，退针时一手固定硅胶管勿使其脱出，有平针头将硅胶管与输液针头连接进行静脉点滴，撤去无菌巾，取宽胶布烘烤后在距离穿刺点0.5cm处固定硅胶管，并盖以纱布。 （7）输液完毕，取下输液器，保留硅胶管，用0.4%枸缘酸钠生理盐水1～2ml，注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用纱布包裹，固定于耳下颈部即可。 （8）隔日换药一次。 用酒精消毒局部皮肤，以0.5%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管（酒精可使硅胶管老化），仍以无菌纱布覆盖，再次输液时，打开小塞，以70％酒精消毒针栓孔，接上输液装置即可（每次需更换无菌小塞）。 （9）停止输液，拔管时动作宜轻，避免折断硅胶管。 长期置管者，应接上注射器，边吸引，边拔管。 拔管后穿刺点应加压数分钟，以防空气进入静脉。 最后消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。 （三）锁骨下静脉穿刺插管法锁骨下静脉位于锁骨后下方，此静脉较浅表、粗大、成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。 穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处。 1.目的 （1）对长期不能进食或丢失大量液体者，如食道手术后或食道严重烧伤病人、危重病人等，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。 （2）各种原因所致大出血。 迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压。 （3）进行较长时间化疗时，如注入刺激性较强的抗癌药物。 （4）测定中心静脉压。 （5）紧急置入心内起搏导管。 2.用物 注射盘内另加0.4%枸橼酸钠生理盐水，1％普鲁卡因，1％甲紫、宽胶布，无菌手套。 无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管2条，射管水枪，5毫升注射器，8～9号平针头2个，镊子，纱布，无菌巾2块，结扎线，弯盘。 其它用物与周围静脉输液相同。 3.操作方法 （1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液瓶，挂于输液架上。 （2）向清醒病人作好解释，消除恐惧、紧张心理，取得合作。 （3）病人取头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，以显露胸锁乳突肌外形。 用1％甲紫标记进针点及胸锁关节，以免铺无菌巾后不易看清穿刺点及进针方向。 （4）打开穿刺包，戴手套，待助手常规消毒皮肤后铺无菌巾。 （5）准备好射管水枪及硅胶管，并抽吸0.4%枸橼酸钠生理盐水，连接穿刺针头。 （6）用5ml注射器，抽吸1％普鲁卡因在预定进针点作局部麻醉。 持针指向胸锁关节与皮肤呈30度角刺入，边进针边抽回血，当针尖通过胸锁筋膜时有一落空感，继续进针，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 （7）术者持射管水枪，按试穿方向刺入锁骨下静脉，抽吸回血，如见暗红色血液，即证实进入锁骨下静脉。 （8）按注射管水枪的圆孔及硅胶管末端，快速推动活塞，硅胶管即随液体进入锁骨下静脉，压住穿刺针顶端，将针退出。 待针头退出皮肤后左手捏住硅胶管，轻轻从水枪中抽出。 （9）将已备好的输液器导管连接平针头，插入硅胶管内，进行静脉滴注。 （10）结扎硅胶管，在距穿刺点约1cm处，将硅胶管缝合固定在皮肤上，覆盖上无菌纱布，并予以固定。 （11）输液完毕，以0.4%枸橼酸钠生理水1～2ml，注入硅胶管，然后以无菌小塞塞住针栓孔，并用无菌纱布覆盖固定，再次输液时打开小塞，消毒针枪孔，接上输液装置即可。 如滴注不畅时，可用急速负压抽吸，而不宜用力推注液体，以防将管内凝血冲入血管形成栓子。 4.注意事项 （1）严格无菌技术，预防感染。 （2）操作时应准确掌握进针方向，避免过度向外偏移，刺破胸膜而造成气胸。 因此，射管后应密切观察有无呼吸困难、发绀、穿刺侧呼吸音减低等症状出现。 发现异常，应报告医生及时进行处理。 （3）射管时推注水枪应迅速，使水枪内压力猛增，方可将管射出。 如缓慢推注虽水枪内液体注完，仍不易射出硅管。 （4）射管时应压住水枪圆孔及硅管末端，以免将硅管全部射入体内。 （5）退针时，切勿来回转动针头，防止针头斜面割断硅管。 穿刺针未退出血管，不能放松圆孔处的手指，防止硅管吸入。 （6）硅管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅管被血块堵塞。 如输液不畅须注意下列情况：①硅管弯曲、受压、滑出血管外以及头部体位不适当。 ②固定硅管的线结扎过紧。 （7）硅管外敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈外静脉穿刺插管法。 （8）拔管后，将硅管冲注清洁，浸泡于肥皂水中半小时后冲净保存，如变质，变色不可重复使用。 五、输液反应及预防 （一）发热反应 1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 2.症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40～41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3.防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。 （二）心力衰竭、肺水肿 1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3.防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 （三）静脉炎 1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3.防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。 同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。 （四）空气栓塞 1.原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。 如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3.防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （40在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
在急诊工作中遇见急危重症的病人血管不好要扎静脉留置针该不好扎怎么办！请高手给予指点！
急诊进行快速建立静脉通道是处理危急重症患者的必备技能之一。 通常危急重症患者的外周静脉是塌陷的，同时又需要急救医护人员能够迅速建立可进行大量快速补液及输血的静脉通道。 目前临床上有如下几种方式可供选择。 第一节 中心静脉穿刺置管术中心静脉是指接近有心房的大静脉，其中包括上腔静脉和下腔静脉。 中心静脉穿刺置管术是指通过外周较大静脉将穿刺导管植入血管，而使导管的开口位于或接近中心静脉的操作技术。 常用的穿刺血管有：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 适用范围：快速静脉输液，特别是大量输注低渗、高渗或刺激性溶液；维持较长时间的静脉通路；中心静脉压监测；血液透析或血液滤过；解决外周静脉穿刺困难；需要多次静脉采血。 禁忌证：严重的凝血功能障碍；穿刺静脉通路上存在损伤或梗阻；穿刺部位存在感染。 穿刺方法1、准备物品无菌手套，碘酒、酒精等局部消毒物品，无菌洞巾，镊子，生理盐水，2％利多卡因，带有长针头的麻醉用注射器，中心静脉导管穿刺套装，缝合包。 2、体位如果允许，通常病人取仰卧。 行颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺时，可在病人肩下放置一个小枕头，并采取头低脚高位，病人头转向穿刺对侧，穿刺侧手臂靠紧身体侧面。 股静脉穿刺时病人穿刺下肢稍屈曲外展。 3、进针点及方向A、颈内静脉推荐的颈内静脉穿刺的穿刺点为胸锁乳肌锁骨头内侧缘中点，相当于胸锁乳突肌三角的顶点。 与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头．针轴与额平面呈45°角。 B、锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺的方法很多。 笔者认为成功率较高的穿刺点位于病人锁骨中点下方1-1.5cm，穿刺方向为对准喉结的方向，和皮肤成角以能通过锁骨的最小角度为宜。 进针深度以见到通畅的回血为准，通常为3-5cm。 C、股静脉股静脉穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1.5-2.5cm处穿刺，针与皮肤呈45°角，平行动脉走行向头端进针。 置管方法1．在已经选定的穿刺点上，先做消毒铺巾／局部麻醉的准备。 麻醉时，应当使用较长的针头。 小心进针，每次向前进针后先回吸，如果没有回血，再推入少量麻醉药物。 大量注入后因为局部肿胀而影响穿刺的成功率。 回吸见到血液后，应当立即停止进针，并判断回血的通畅程度，以确定血管的大小和针头的位置。 当确定已经进入较大血管，并且针头在一个比较好的位置时，应当记住进针的方向、角度、深度。 然后撤出麻醉针。 2．取出穿刺用空针，抽吸1ml生理盐水在其中，按麻醉针探及的角度、方向及深度进针。 见到回血即停止。 如果见不到回血，则小心地进出试探。 如果仍没有回血，应当撤出穿刺针，使用麻醉针重新定位。 然后重复上述工作。 3．在穿刺针见到回血后，大多数状况下可以通过观察血液的颜色(动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色)来确认穿刺针尖是否在静脉内。 某些状况下(如：低氧血症、贫血)不能用颜色区分动静脉。 此时，可以将注射器和针头分开，观察出血情况判断血管压力来确定是动脉还是静脉。 4．确认针尖在静脉中后，要植入金属导丝。 首先将“J”尖端退回呈直形，然后将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导丝并观察刻度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30cm(即在导引钢丝上的三道黑线到达蓝空针尾端的小孔处)。 5．轻柔退出穿刺针。 在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为防止针将导丝带出，拇指应当稍用力顶住导丝，针尖离开皮肤后，另一只手捏住导丝的皮肤端，将穿刺针完全退离导丝6．使用皮肤扩张器将皮肤和皮下组织扩张。 当将要插入的导管较粗时(如7E以上)，需要用刀片将穿刺点的皮肤切开部分，然后再使用扩张器扩皮肤和皮下组织，以防置管时阻力太大。 方法是将扩张器沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张未来的导管途径，扩张后将该扩张器退回。 7．从包装盒中取出导管，用生理盐水湿润管腔后沿导丝旋转送入病人静脉内。 在导管进入皮肤前，必须将导丝撤至露出导管尾端的位置。 并用手指捏住导丝然后向体内送导管，以防导丝和导管同时进入血管内。 颈内静脉途径的导管送入14-15cm深度，锁骨下静脉途径的导管送人15-16cm深度，股静脉途径的导管送入25-30cm深度。 然后撤出导丝。 撤出导丝后应当立即用手指、肝家帽或者输液管封住导管口，以防气体进入体内或出血。 8．导管置人后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。 然后，将不会立即使用的管腔中注入肝素生理盐水以防止凝血堵管。 9. 缝合固定导管于皮肤上，并用一次性敷贴封闭穿刺点。 第二节 肘静脉穿刺中心静脉置管术经肘静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)是采用引导针经肘部静脉穿刺将导管插入，使其顶端位于上腔静脉内的深静脉导管置入术。 因其穿刺点在肘部静脉，比较直观，穿刺成功率较其他深静脉置管术高。 适用范围及禁忌症：同中心静脉置管术。 穿刺前准备1 导管选择PICC是一种极柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织相容性好，对血管壁无刺激。 导管规格一般为1.9 Fr、2.8 Fr、3 Fr、4 Fr、5 Fr，根据病人输液要求和局部血管条件选择合适型号。 2 穿刺部位首选贵要静脉，因贵要静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，其次为肘正中静脉、头静脉、穿刺点选肘窝下两指处为宜，如果位置偏下，血管相对较细，易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦引起一系列并发症，如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统。 3 物品准备：PICC穿刺包(包内有外包装可撕裂的套管针、导管、洞巾、治疗巾、5 ml注射器、皮肤消毒剂、敷料、3M透明敷贴、止血带、纸尺、纱布及镊子)、手套、肝素帽、稀释肝素液、生理盐水、20ml注射器。 置管步骤A、测量置入导管的长度，上臂外展90°，确定穿刺点，由穿刺点到同侧胸骨柄再垂直向下到第三肋间隙的长度。 B、严格无菌操作原则肘关节下垫一治疗巾，穿刺部位用0.5％碘伏消毒3次，范围10cm以上。 C、术者戴无菌手套，进针角度为20°，在血管上方直刺血管，见回血后降低角度再进1～2mm，松止血带，将外套管向前缓推，压迫导管尖端上1cm处之血管，撤出金属导针，用镊子将PICC导管送入预定长度(送管时要注意，遇阻力时勿强行置入，可向后撤管少许，轻微旋转或调整方向继续送管)，拔出外套管，掰开并去掉外套管，拔出导丝，回抽血液，用配好的稀释肝素液20ml冲洗导管，观察是否畅通，接上肝素帽、固定导管连接输液器。 第三节 静脉切开术通常采用是内踝前的大隐静脉，此外腹股沟下沿的大隐静脉主干，上肢的头静脉、肘正中静脉和腕部的浅静脉等也可采用。 适用范围：作为周围静脉输液的替代通路，凡能通过周围静脉输注的液体均可通过该通路输入；多次采取静脉血的途径；抗休克快速补液的通路。 禁忌症：同中心静脉置管术。 静脉切开包内容物：刀片，刀柄，纱布，蚊式血管钳，三角针，丝线，持针器，尖头小剪刀方法步骤：1、皮肤常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉；2、切口：在内踝尖前缘上方约1cm处沿静脉垂直方向作一长约0.8cm的横切口；3、用蚊式血管钳将皮下组织分开，找到静脉，并紧靠静脉做钝性分离，将静脉游离长约1厘米；4、用血管钳挑起静脉．并在其下面穿过两根丝线，一根将静脉远端结扎，另一根备用。 准备好输液装置，检查静脉插管的塑料管或硅胶管是否合适，用注射液少许，冲洗塑料管，将消毒液冲洗干净，并将空气排尽；5、提起结扎线，用尖头小剪刀将近心端静脉壁斜形剪一小口，约占静脉周径的三分之一，注意不可剪得过多，造成静脉断裂；6、准确地从静脉切开处插入塑料管或硅胶管，约5-6cm即可．注意勿插入静脉夹层；7、插入后立即用备用丝线将静脉和导管结扎一起，注意松紧适当，过松则可能导致脱管、渗血，过紧可能压迫管道不通畅；8、缝合皮肤，将管固定在皮肤缝线上，再用辅料及胶布固定。 第四节 骨髓腔穿刺输液术骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，经静脉应用的药物、液体，也同样可以经骨髓腔输液途径应用。 但是骨髓腔输液也有其并发症，如脂肪栓塞、骨髓炎等。 如果急诊静脉通道无法建立，可以进行骨髓输液。 在骨髓输液的同时应该积极建立静脉通道，一旦静脉通道建立成功，就应该停止骨髓输液，并拔出穿刺针，包扎穿刺点。 适应症非常规输液通道，仅在紧急情况下替代静脉通路。 禁忌症1、穿刺部位存在感染2、穿刺位置怀疑或存在骨折；3、怀疑或存在骨硬化症或成骨不全。 操作方法部位选择：股骨远端，胫骨近端，肱骨，胸骨（适用于年长患儿和成人患者），髂骨髂嵴，股骨大转子器械准备骨髓穿刺针，带生理盐水的注射器，利多卡因，肝素生理盐水注射液（5-50U/mL）备冲洗导管抗凝，敷料及固定夹板，普通静脉输液导管。 操作步骤以胫骨为例介绍穿刺方法，其它部位可根据此原理类推。 1、局部消毒及准备，在胫骨结节中下方骨面较平坦处进针。 2、进针时针尖略向胫骨近侧，注意避开骨端的骨质生长板。 3、进针时来回旋转向前推进，直至有落空感，用注射器回抽见骨髓血液（少数可抽不出）。 4、用注射器向髓腔内快速注入5-10ml生理盐水，冲洗清除骨髓针中的凝块和骨碎片。 5、接上普通输液条后即可开始输液和输注药物。 6、固定。
