2024年6月1日起，上海将“取卵术”“胚胎培养”“人工授精”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围的新政开始执行。政策落地2个月来，记者从本市各大医院的辅助生殖中心获悉，前来门诊咨询的患者有小幅度的增加，但大多数都是相对高龄的夫妻。“患者除了关心能否做成功试管婴儿，还会关心哪些项目纳入医保、报销比例是多少等。”上海市第十人民医院生殖医学中心主任医师李昆明告诉记者。
高龄女性辅助生殖成功率低
在李昆明看来，新政策对那些需要辅助生殖的患者来说是个好消息，但这些年来前来门诊咨询辅助生殖的患者年龄越来越大，有的甚至到快要50岁了才来咨询能不能生孩子。“门诊遇到不少夫妻，都是婚后就开始丁克，过了20年，突然改变了主意，想要孩子了。但此时女性的身体已经很难自然受孕，所以来门诊咨询能否做试管婴儿。”李昆明说，无论男女，生育力都是随着年龄增长会逐渐下降的。女性黄金怀孕年龄是25-30岁，这个阶段卵子质量好、母体各方面状况好、生育质量也是最好的。在超过35岁后，生育能力快速下降。45岁以上的女性怀孕、受孕率小于5%，流产率高于50%。
李昆明表示，一般情况下，50岁以上女性如果要尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，常常不到1%。“我们做成功的年龄最大的女性目前是47岁。但作为医生，还是会跟患者强调，生育要趁早。”
女性要保护好卵巢功能
在当前生育率下降和老龄化加重的大背景下，生育问题不仅关乎个人和家庭，更是关系民族和社会可持续发展的关键要务。2024年5月20日公布的《2023年上海市人口监测统计资料主要数据汇编》显示，2023年全市总和生育率为0.6，户籍人口女性平均初育年龄为31.66岁，平均生育年龄为32.56岁。生育年龄的推迟，跟年轻人结婚意愿下降、养育负担大等因素有关。
在所有的不孕比例中，女性（原因）占的比重在60%-70%，男性不到一半。《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，该指南将大于或等于35岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35岁的女性，其自然流产风险随年龄增长显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。
在生育问题中，女性所要面对的风险和挑战从来都比男性更多。李昆明讲到，职业女性由于工作压力和生活方式影响，多囊卵巢综合征发病率占比较高；流产会诱发女性不孕，由于流产会刮伤子宫内膜，导致宫腔粘连发生，从而诱发不孕问题，每做一次流产就会增加30%的宫腔粘连的机会。
现在，随着科技的发展，女性可以通过医美等手段保持外表年轻，但是卵巢年龄的衰老目前还没有技术可以延缓。李昆明表示，育龄期女性可以医院测一下血AMH（抗苗勒管激素）值，可以真实地反映女性卵巢年龄。一般来说，20-40岁的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间是正常的，数值低于1.1就意味卵巢储备功能下降，需要引起重视。
辅助生殖误区需要被澄清
有人认为，辅助生殖技术发达，想生孩子的时候只要做试管就可以了。实际上，辅助生殖不是万能的，试管婴儿并非100%会成功。数据表明，小于35岁的女性，每个试管周期活产率为33.1%，35-37岁为26.1%，38-40岁女性为16.9%，41-42岁女性为8.3%，43-44岁女性为3.2%，超过44岁女性通过试管助孕，活产率仅为0.8%。
有人也会妖魔化辅助生殖技术，认为试管婴儿助孕的子代出生缺陷及各类疾病发病率更高。这种看法也是非常片面的。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30多年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解。这些年，中国的辅助生殖技术得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。
那么，促排卵会不会造成卵巢早衰？李昆明表示，当还是胎儿时期，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。
持续探索生育力保存话题
这些年，单身女性冻卵的合法性问题愈发受到关注。中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？李昆明表示，目前我国的卵子冷冻技术主要应用于两类人群：一类是需要进行放疗或化疗的肿瘤患者，因为治疗可能对生育力造成不可逆的破坏，所以需要在治疗前进行生育力保存；第二类是在进行试管婴儿助孕时，因取卵当日男方取精失败时，女方可以进行卵子冷冻。
在海外，单身女性冻卵需求正不断上升，相较之下，国内冻卵仍处于严格管制，禁止未婚女性冻卵的“红线”尚难以逾越。“目前，我们建议适龄人群尽可能自然生育，特殊情况下才建议通过冻卵来保存生育力。”李昆明说，目前在生殖中心冻卵的，主要是因肿瘤等原因需要保存生育力的人群。
女性肿瘤患者的生育力保存，是指在接受肿瘤治疗前，通过一系列保留卵子、卵巢组织或胚胎等方式，保留自身生育力的过程，可在治疗过程中保留患者的生育选择权。“在实际临床诊疗中，面对恶性肿瘤带来的生存威胁，极少有患者会在第一时间考虑生育问题。错过了最佳的生育力保存时机，可能会成为终身遗憾。”李昆明表示，未来十院生殖中心还会和十院副院长陈晓军团队共同探索肿瘤患者的生育能力保存，并会对没有生育过的年轻女性肿瘤患者开放相关的MDT门诊，在进行放化疗之前就让她们全面了解生育力保存的相关信息。
新民晚报记者 左妍
2020年出生人口降幅或超一成2020年出生人口降幅或超一成未来几年恐跌破1000万
2020年出生人口降幅或超一成，高房价是罪魁祸首?。 这个问题本站为您提供更多相关信息让你了解。 近期以来，2020年的出生人口数据广受关注。 尽管2020年人口普查的结果要在今年4月份才公布，但是当前已有不少地方发布了2020年的出生数据。 除了广州、温州、合肥这些一二线城市外，一些中小城市也先后披露了数据。 中小城市出生人口大幅下滑在粤东的潮州，潮州日报近日报道，据潮州市新生儿疾病筛查中心统计，该市2019年活产儿个，2020年活产儿个，出生人口出现负增长。 按此计算，潮州2020年活产儿数量同比下降了14.57%。 在粤西的阳江，2020年全年出生人口人，出生率9.53‰；出生人口同比减少4159人，自然增长率4.50‰。 按此计算，2020年出生人口降幅为14.46%。 在浙江的山区市丽水，全年出生人，比上年减少7041人，下降了23.6%；在县级市慈溪，2020年出生人口较2019年减少906人，下滑约12.27%，银川媒体报道，据统计，2018年银川新生儿数量为人，2019年银川新生儿数量为人，到2020年，银川新生儿数量相较前两年明显下降，为人。 每一年男孩和女孩的数量基本持平。 按此计算，2020年银川出生人口下滑了11.89%。 图：部分城市2020年出生人口下降幅度由于统计口径的差异，一些城市的数据缺乏同比数据，在此没有纳入统计。 不过，从目前各个城市披露的可对比数据来看，2020年大多数城市出生人口下滑幅度超过了一成，也有一些城市超过了两成。 高房价非唯一原因出生率为何下滑幅度较大？在不少人看来，高房价是低出生率的罪魁祸首，因为高房价使得婚育压力大幅增大，对人们的生育意愿有明显的挤出效应。 不过，尽管高房价确实增加了婚育的压力，但并不是出生人口大幅下滑的唯一原因。 这是因为，当前房价高的城市主要是大城市，一些中小城市的房价水平并不高。 例如粤东的潮州，和粤西的阳江，这些地方过去一直都是出生率较高的地区，但现如今出生人口也大幅下滑。 此外，近年来东北地区的整体房价水平较低，不少地级市都出现了“白菜价”，但东北地区的出生率并不高。 2019年，辽宁、吉林、黑龙江三省的出生率和自然增长率都位居全国后三位，人口自然增长率都为负数，也是全国仅有的三个自然增长率为负的省份。 因此，说到底，生育率的下降，最主要的原因还是和受教育程度的提高、城镇化与现代化的进程紧密相关。 “越是现代化水平相对较高的地区，生育率越是下降；越是个体自由程度较高的地区，生育孩子的意愿越是淡弱。 ”广东省人口发展研究院院长董玉整教授说。 吉林大学东北亚研究院教授衣保中对第一财经分析，受教育程度比较高、家庭条件比较好的情况，生孩子的意愿也比较低。 不婚和丁克家庭也比较多。 随着城市化的发展，这种现象越来越普遍。 华南城市研究会会长、暨南大学教授胡刚说，城市化、生活水平提高后，生活道路选择也更加多元化，“现在大城市选择不结婚的人很多。 ”鼓励生育应该多管齐下80后林先生已经在广州拥有两套大户型的房子，孩子已经上小学，但他和太太都不打算生二胎。 “主要是带孩子太累，现在的小孩教育，家长要付出的精力太多了，感觉像跟着孩子在读书一样，太累了。 ”林先生说。 去年10月底，一则“江苏一家长大呼‘我就退出家长群怎么了!’”的短视频，迅速吸引了全国媒体的目光。 这一事件触发了舆论有关“家校关系紧张”、“教育竞争中的‘内卷’趋势”等更深层的讨论。 随着“家长退群”事件的发酵，江西、辽宁、山东等十多个省市纷纷出台文件，明确提出教师必须亲自批改作业，严禁家长、学生代劳。 除了教育的内卷化、激烈的竞争之外，抚养压力大、经济负担重、没人带孩子等也是生育率不断下滑的原因所在。 根据浙江省的一项调查，浙江育儿费用占用家庭较大开支，家庭育儿负担较重。 57.3%已托育家长认为照护费用高昂，经济压力较大。 根据《潮州日报》报道，“双职工”家庭尤其是家中有二孩宝宝，3岁以下幼儿的照护成为“最大的烦恼”。 部分年轻妈妈直言，托育机构匮乏，没人帮带娃降低了生育二孩的积极性。 当前，社区托育服务仍存在区域发展不平衡、人力成本过高、照护模式单一、托育服务质量不高、专业性不强等问题和不足，无法取得家长的足够信任。 因此如何解决双职工家庭的“刚需”，在“家门口”就能接受普惠又安全的托育服务，进而释放更多生育意愿成为越来越多人关注的话题。 “一定要问问年轻的父母到底需要什么。 ”中南财经政法大学教授叶青对第一财经分析，现在比较麻烦的是，在小孩两三岁以后，妈妈想出去工作怎么办？因此做好托幼保障非常关键，这方面需要抓紧补短板。 安徽省统计局去年发布的《人口发展现状与挑战》报告显示，受养育成本高、托育服务短缺、医疗资源不足、学前教育缺乏等因素影响，适龄生育群体的生育意愿在下降。 因此，如何对准痛点，真正解决人们“生不起、养不起”等问题十分关键。 安徽统计局的报告建议，应刺激两孩生育意愿。 充分保障女性劳动权益，消除就业隐性性别歧视，确保生育权益的落实。 建立完善并逐步实施两孩家庭生育津贴、购房补贴、奶粉补贴、税费减免、男性陪产假等奖励和优惠政策。 广泛宣传“全面两孩”生育政策，营造良好的生育环境和社会环境，增强两孩家庭的获得感、幸福感，让适龄的生育群体愿生、敢生。 此外，随着人们生存环境和生活方式的改变，我国不孕不育患者的比率明显上升，且每年都在迅速增长。 这部分群体中，有相当多的人有生育愿望较强。 不过当前我国各地之间辅助生殖医疗水平差距较大，技术水平高的医院集中在少数大城市，离人们的需求还有较大的距离。 另一方面，不孕不育方面的医疗费用相对较高，这对不少适龄生育群体来说，也是不小的经济负担。 叶青说，这部分群体的生育愿望强烈，因此加强人工干预很重要，同时应该尽量减轻生育的费用负担。 1月22日，国家卫健委办公厅印发《人类辅助生殖技术应用规划指导原则》，《指导原则》要求，根据各项技术适用范围，合理增加开展人工授精技术、常规体外受精-胚胎移植技术、卵胞浆内单精子显微注射技术的机构数量，严格规划开展植入前胚胎遗传学筛查诊断技术的机构数量；推动人类辅助生殖技术服务纳入区域卫生发展整体规划，鼓励将新筹建开展的人类辅助生殖技术规划在服务资源相对不足的地区。
大龄女青年“冻卵”保存生育能力靠谱吗？
随着现代人们观念的不断转变，很多年轻人结婚的时间越来越晚，而且对与生孩子，看法也有了很大的改观，很多人都觉得孩子只要一个就可以了，不管男女，而有人直接做丁克家族，那么未婚大龄女青年“冻卵”保存生育能力靠谱吗？人人都可以去冻卵吗？1、人人都可以去冻卵？国内“冻卵”必须要有医学指征前不久一则38岁美剩女，求“冻卵”遭拒的新闻在网上流传(新闻详细)，对此，方丛教授指出，在国内，要做冷冻卵子必须有严格的医学指征。 冷冻卵子，俗称“雪藏卵子”、冻卵，即取母体健康时的卵子冷冻，阻止卵子随人体衰老，待想生育时取出冷冻的卵子使用即可。 目前“冻卵”属于辅助生殖范畴，通常针对有肿瘤疾病、需要进行放疗或化疗等治疗手段的，或是由于不孕需要做试管婴儿手术而提取了卵子的，只有以上情况方可以对生育能力进行“保存”。 具体指女性肿瘤患者进行放、化疗前(同时这个患者有可能长期生存)需要保存生育力而采取冷冻卵子，通常的做法是卵巢里的不成熟卵子抽出在体外培养成熟后冷冻保存，或者将卵巢取出冷冻组织，待肿瘤愈后再解冻进行辅助生育。 此外“冻卵”也适合于有不孕症的妇女在取卵当日由于各种原因不能提供精子而采取的办法，此类申请“冻卵”的女性必须持有结婚证、生育证、身份证，否则医院不得接受申请。 大龄女星青睐“冻卵”似乎成为了一股潮流，网上纷传林志玲、舒淇、林心如等明星拟“冻卵”，民间也有不少大龄单身白富美欲求效仿，对此，方丛教授坦言，“潮流”不可盲从，适时自然生育才是首选，而年老者更不适宜“冻卵”。 其实日本生殖医学会也特别指出，为了避免卵子老化及高龄产妇的危险性，不推荐40岁以上女性采卵以及使用45岁以上女性的冷冻卵子。 2、“冷冻”对卵子伤害国内主要采用“冷冻胚胎”尽管日本已经准许为将来备孕的单身女性冷冻并保存自身卵子，但日本生殖医学会理事长吉村依然表示，不排除冷冻会对卵子质量带来危害，所以“冻卵”绝不是推荐所有人的备孕方法。 方丛教授称，避免细胞内冰晶形成，是卵母细胞冷冻成功的关键。 研究显示，胚胎和精子在液氮中冻存数十年也不会退化。 而卵子或者胚胎所受的主要“伤害”主要来自于冷冻过程细胞中水形成的冰晶，对细胞产生的损伤。 一般冷冻过程中需要使用保护剂以避免此现象产生。 卵母细胞(卵子)是体内最大的细胞，直径80-130微米，而且含有大量的水分，细胞膜的渗透性也低于早期胚胎细胞，因而冷冻时更易形成细胞内结晶，对细胞产生损害。 方丛教授强调说，“胚胎细胞较卵母细胞小，冷冻更易成功，损伤更小，针对已婚不孕且符合试管条件的女性临床优先选择是冷冻胚胎。 冷冻胚胎一般需要患者先注射促排卵药物，采取女性私处B超下取卵”。 3、如何“取卵”国内国外有所不同方丛教授表示，“取卵”方式因人而异。 针对恶性肿瘤患者，卵巢取出后，针刺取不成熟卵，体外培养成熟后冷冻；针对不孕症患者，需符合做试管婴儿的条件，经女性私处B超下取卵。 目前来说，国内冷冻卵子费用和冷冻胚胎费用相同，冷冻费用1200元，另保存费110元/月(促排卵药物费用、取卵手术费用、冷冻试剂、载体等耗材费用另计)。 美国卵子冷冻中心EFC负责人指出，在美国冻卵包括的步骤包括：1)身体检查：做女性激素检查和基础卵泡检查。 2)促排卵：借助荷尔蒙药物促使卵巢工作，并发多个卵子的生长。 3)取卵手术：当卵子成熟时，静脉麻醉下经女性私处行取卵手术。 4)玻璃化速冻保存：在培养室中对取得的卵子进行玻璃化速冻，进入卵子库保存。 全套费用大约是1.5-2万美金，费用主要体现在身体检查和卵巢监测、促排卵过程中的药物使用、取卵手术、后期卵子的玻璃化速冻及保存方面。 4、冻卵能培育试管婴儿吗有一定的成功率方丛教授介绍称，目前在中山大学附属第六医院生殖医学中心冻卵后做体外受精胚胎移植后妊娠的成功率40-50%，而冷冻胚胎的妊娠率达60-70%。 美国卵子冷冻中心EFC负责人也介绍称，该中心过去10年的临床统计数据表明：6个卵子解冻后能有5个受精孵化成功，5个受精卵能够培养出2-3个优质胚胎，2-3个胚胎做一次胚胎移植(即一次怀孕的尝试)的出生率达40%以上。 5、“冰宝宝”是否健康与自然出生的婴儿并无明显差别把卵子冷冻保存，直到能提供精子时，再复苏“冻卵”使用，可助部分不孕女性圆“妈妈梦”，通过冰冻卵子孕育的婴儿被称为“冰宝宝”或者“时光婴儿”。 据报道，2012年8月和2013年6月，广东分别有两名“冰宝宝”诞生，一女一男，目前均身体健康。 2013年9月，和首个女“冰宝宝”源自同一批卵子的另一个“冰宝宝”也于今年6月出生；2013年11月，一对龙凤胎“冰宝宝”在广东中山顺利分娩。 除了广东，北京、上海、湖北等地也纷纷有“冰宝宝”诞生。 方丛教授指出，根据目前的数据来看，移植冷冻胚胎妊娠后出生的婴儿其各项发育指标与自然出生的婴儿相似，并无明显差别。
为啥越来越多人生不出孩子？
现代人生不出孩子主要有两个大原因，一个大原因是因为外部环境因素。 在古代，环境比现代好的多，没有什么农药，工业污染，所有东西都是原生态的，绿色无公害，所以特别适合人生存发展。
现代人生不出宝宝的第二个主要原因是人的原因，男方和女方都有原因，因为生宝宝需要精子和卵子的结合才能生出宝宝，所以生不出宝宝的原因男方也有女方也有。 现代人的生活节奏太快了，很多现代年轻人长时间的久坐，不运动也会影响未来宝宝的出生。
当代年轻人特别喜欢熬夜，熬夜会造成内分泌紊乱，对未来生宝宝会有很大的影响。 现代的女孩子为了追求骨感美，会过度的节食，长时间的节食会让身体所需的胆固醇偏低，卵巢不能获取所需的养分，长此以往会造成卵巢早衰。 还有喜欢跷二郎腿的男生女生，跷二郎腿也会对生育有潜移默化的不好的影响，精子喜欢存活在三十五度的环境下，喜欢泡温泉洗特别高温度的热水澡的男生，这点可以考虑改改，因为过高的水温会影响精子的存活率。
造成卵巢早衰的重要威胁还有吸烟，吸烟还会减少排卵率，精子的存活率，对卵子和精子结合着床有很大的影响。 现代的环境，还有不健康的生活方式，不自爱的生活方式都会影响宝宝的诞生，高龄的备孕的爸爸妈妈也会因为年纪大了身体不如年轻人了也会对小宝宝的出生有所影响。
