爸爸妈妈们平时在家，都喜欢 rua 一下肉嘟嘟的宝宝。
我们会发现娃身上肉乎乎的地方，常常都有「小肉坑」，比如手背上的小肉窝，脸蛋上的小酒窝。
宝宝 duang～duang～ 的小屁屁上，也总是有一些小凹坑，看起来怪可爱的。
不过丁香妈妈可要提醒大家一句， 孩子屁股上有小凹，有些特征可能提示脊柱发育不良，影响孩子健康，需要引起注意。
具体是怎么回事？我们请儿科孔令凯医生给大家详细讲解一下。
孩子屁股上有小凹坑
可能提示「隐性脊柱裂」
所谓隐性脊柱裂，简单来说就是脊柱是裂开的，从表面皮肤上看不出来。出现这个问题，可能是胎儿在宫内发育时神经管发育不正常，或者是遗传等因素导致的。
隐性脊柱裂可能伴随一些皮肤上的标记，通常出现在下背部或骶骨区域，小凹坑是最常见的标记之一。
上图就是隐性脊柱裂，从皮肤外表看不出来，但是核磁能看到裂开（红色箭头处）；下图是脊柱裂，能看到孩子后背膨起，里面有脊髓等内容物。
出现隐性脊柱裂，可能会让孩子出现顽固性便秘、尿潴留、尿失禁、频繁出现尿道感染；腿部感觉障碍、无力、疼痛、肌张力下降或增加，步态异常；脊柱侧弯、足下垂、腿部肌肉萎缩等多种问题。
虽然小凹在孩子屁股上很常见，但不一定就是隐性脊柱裂，出问题的概率并不算高。
大约 2%～5% 的孩子屁股上都有小凹[1]，其中最常见的是单纯性小凹。
2020 年的一篇系统综述提到，仅是单纯的小凹，出现隐性脊柱裂的几率是 0.6%[5]，是非常低的。
这类小凹通常只有一个，距离肛门位置 2.5 cm 以内，直径小于 0.5 cm（左图）。
扒开能看到基底（说明小凹比较浅），并且基底是完整的、没有小孔、没有渗液。同时小凹的旁边也没有毛发多、毛细血管畸形、血管瘤等问题（右图）。
如果孩子屁股上的小凹属于非单纯 / 典型的小凹，出现隐性脊柱裂的可能性会提高到 3.8%～8.8%[2,4]，需要明确检查。
非单纯性小凹，一般可以从皮肤外表看到以下几种情况：
● 有多个小凹
● 小凹和肛门的位置比较远（大于 2.5 cm）
● 小凹比较大（直径大于 5 mm）
● 扒开小凹看不到基底（说明比较深，但新的研究认为深度不是参考指标了）或者能看到渗液（提示有瘘通向脊髓）
右图：小凹比较深，看不到最底端。图片来自参考文献 [2]
除了非单纯性的小凹以外， 如果在孩子腰骶部位皮肤上出现血管瘤、血管畸形、有肿包、有小尾巴、或者该处毛发比较多，或者孩子臀尖裂偏斜 / 双缝等，也提示隐性脊柱裂的几率提高，需要注意和检查。
需要注意和检查的异常情况
参考文献 [6]
腰骶部有包块：
能看到腰骶部肿包，出现包块时，隐性脊柱裂的几率增高明显，需要特别注意。
参考文献 [7][10]
腰骶部有小尾巴：
能看到小皮赘/小尾巴，或者有一个小凸起。
参考文献 [7]
臀缝偏斜或有两条：
能看到臀缝有两条，如果出现臀缝偏斜，不在中央也算问题。
参考文献 [7]
有血管瘤或血管畸形：
该部位有血管瘤，如果不是血管瘤，而是血管畸形也是问题。
Tasleem Arif
腰骶部多毛症：
在腰骶部中央出现的一束增粗、颜色深的毛发，类似马尾巴
以上表现中，肿块、血管瘤和隐性脊柱裂的相关性更高。
如果是只有一项表现，出现隐性脊柱裂的几率在 2.3% 左右，如果是 2 项或以上，几率提升到 10.5%[5]，建议明确检查。
我们针对需要检查的情况、需要检查的项目，做一个汇总供大家参考：
✅ 哪些情况需要检查
● 对照下表，如果孩子有任意两个以上的皮肤异常表现，那就建议进行检查[6,10]。
● 如果孩子没有神经系统症状，只有 1 个高风险的皮肤异常表现，也要进行检查。
⚠️ 对于只有单纯性中风险的情况，或者只有一个低风险的情况，出现脊柱裂的概率较低，一般不需检查。
⚠️ 蒙古斑在国内较为常见，基本每个孩子都有，所以可以不作为风险指标。
✅ 需要做什么检查
最常进行的检查包括 超声 和 核磁共振 ：
● 对于小于 3 月龄（不到 4 月龄）的孩子，因为椎弓根还没有骨化，可以进行超声检查，能评估脊髓圆锥的水平，确定是否有脊髓栓系问题，大于 4 月龄孩子因为骨化的问题，就不能使用超声了。
● 对于隐性脊柱裂的检查，脊柱核磁（MRI）是更好些的方式，能看到脊柱、椎管内及脊髓周围的异常，明确是什么问题，明确原因，并且没有年龄限制。
⚠️ 通常是不推荐 X 线平片，因为其只能显示出脊柱的问题，不能明确其他导致隐性脊柱裂的原因。
孩子查出隐性脊柱裂
一般需要进行两种治疗
怀疑孩子有隐性脊柱裂问题，可以去医院 神经外科 进行检查。
确诊隐性脊柱裂，一般是手术治疗加各种物理性的康复训练等。
对于有症状的孩子，比如神经系统症状中肌无力、疼痛、尿潴留等问题的，需要进行手术治疗；对于有瘘的，或者骶内脊膜膨出的，也要手术治疗，以降低感染和脑膜炎的风险。
对于核磁提示有隐性脊柱裂导致的脊髓栓系，但是孩子没有症状或症状非常轻微，因为可能会自行缓解，也可能会发生不可逆转的神经系统缺陷，所以是否手术上有争议。
这时是否手术，需要神经外科医生评估孩子状态、病因、分析病情进展、手术效果是否良好（有些做完可能无效）决定，这时得听靠谱的神经科医生的。
鉴于其后果可能会比较严重，早治疗比晚治疗效果好，目前资料中进行手术治疗的呼声会高些。
隐性脊柱裂会遗传
孕期做好两件事可预防
隐性脊柱裂具有遗传性，具体的遗传几率目前尚不清楚。
有研究提示，如果一个孩子出现开放性或者隐性脊柱裂问题时，父母再次生的孩子出现的几率提高 1/20[8]。
这个几率提高得并不是很高，家长也不要太紧张。孕期做好相关事项，能降低该问题发生率：
● 补充叶酸：
正常孕妇每日补充 0.4 mg，对于有后代神经管缺陷风险的（比如有孩子有脊柱裂问题的），需要大剂量补充（1～4 mg），具体听产科医生的。
● 控制好血糖、肥胖问题：
这些情况可能会导致胎儿脊柱裂风险提高，比如肥胖导致风险提高 1 倍。
参考文献
[1].Tiffany M McKee-Garrett.Assessment of the newborn infant.uptodate.2020.
[2].Janelle L. Aby.SACRAL DIMPLE.The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.
[3].Bradley E. Weprin. Pediatrics May 2000, 105 (5) e69; DOI: 10.1542/peds.105.5.e69
[4].Lucy C. Holmes, Veetai Li.Occult Spinal Dysraphism.Pediatrics in Review Dec 2019, 40 (12) 650-652; DOI: 10.1542/pir.2018-0155
[5]. Choi SJ. Incidence of occult spinal dysraphism among infants with cutaneous stigmata and proportion managed with neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020; 3( 7): e207221; doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.7221
[6].Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Clinical manifestations, diagnosis, and management.uptodate.2020.
[7].Holly A. Zywicke, Curtis J. Rozzelle.Sacral Dimples.Pediatrics in Review Mar 2011, 32 (3) 109-114; DOI: 10.1542/pir.32-3-109
[8].Waleed Iftikhar; Orlando De Jesus..Spinal Dysraphism And Myelomeningocele.pubmed.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557722/
[9].Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Pathogenesis and types.uptodate.2019.
[10] Dias M, Partington M; SECTION ON NEUROLOGIC SURGERY.Congenital Brain and Spinal Cord Malformations and Their Associated CutaneousMarkers. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):e1105-19. doi: 10.1542/peds.2015-2854.PMID: 26416933.
[11] Aby J, Kim JL. A Cross-Sectional Assessment ofCutaneous Lumbosacral and Coccygeal Physical Examination Findings in a HealthyNewborn Population. Glob Pediatr Health. 2018;5:2333794X18756133.Published 2018 Feb 8. doi:10.1177/2333794X18756133
[12] Ben-Sira L, Ponger P, Miller E, etal. Low-risk skin stigmata in infants: the role of ultrasoundscreening. JPediatr. 2009; 155( 6): 864– 869; doi: 10.1016/j.jpeds.2009.06.003
[13] Akira Gomi.Sacrococcygealdimple: new classification and relationshipwith spinal lesions.ChildsNerv Syst (2013) 29:1641–1645DOI 10.1007/s00381-013-2135
本文专家
孔令凯
合作专家
儿科主治医师
第二军医大学儿科硕士
刘华
审核专家
北京和睦家医院
儿科主治医师
策划制作
监制：大力
策划：美丽
几个月的婴儿要开始竖抱，竖抱太晚了有哪些危害？
莉莉的孩子刚出生。 基本上，他们每天都在睡觉。 孩子的日常生活是照顾莉莉。 因为丈夫很忙，他们每天晚上都能看到孩子，这次大多睡觉。 我的丈夫出生于孩子，她现在没有拥抱他的孩子。 一天后，他看到孩子的大眼睛，特别是如果他想拥抱他，莉莉同意，他的丈夫直接让他的孩子，莉莉吓得匆匆纠正他，否则很容易受伤。 丈夫尴尬地笑，我会在下次知道它。 宝宝有多大？大多数新的手铐父母都很早，身体对宝宝非常有害。
这是第一次，当母亲时，它是不可避免的，没有到哪里，宝宝并不像想象力那么容易，并且非常重视姿势。 这个年龄之前的宝宝不应该尽可能多地拥抱，否则他可能会受伤。 孩子多大了？调查结果得出结论认为，孩子可以慢慢走，因为孩子们的派对在孩子面前没有发展成熟，脊柱也很柔软，不足以支持孩子的身体和主管部，很容易对颈部造成伤害。 所以在孩子三个月前之前，我的母亲会让他躺在床上，或者养一朵横幅的拥抱，让宝宝躺在妈妈的怀抱中，这更健康。
三个月后的好处三个月后，我的母亲发现孩子的脊柱很难，身体可以支持头部的重量，她可以垂直握住婴儿。 三个月后，宝宝可以促进孩子的食物消化，并可以更快地帮助骨骼，这对婴儿的身体有好处。 当你有一个婴儿时注意尝试拖动头部虽然宝宝的骨架已经完全开发，但由于各种原因，婴儿的头仍然受到伤害。 当你的母亲抱着宝宝时，你应该试着拖动宝宝的头，以避免因为贪婪而对你的孩子的影响很大。 保持时间不能太长
妈妈应该注意应该采取宝宝的东西。 抱着宝宝太久了。 妈妈经过一段时间，妈妈抱着宝宝，我必须让他躺下来，或运动更多的孩子的腿部肌肉，让孩子可以学会走路。 妈妈应该尽可能多的物品宝宝的皮肤非常脆弱，所以当你抱着宝宝，你必须先清洁自己的手，然后去除戒指，手镯等，让你不会伤害他。
在医疗方面患有轻微的青少年脊柱侧凸，可以怎么治疗呢？
脊柱承受压力的能力在现实中是不必要的，最后出现了脊柱侧凸的症状，青少年经常出现脊柱问题，主要是因为学习压力大。 同时，他们通常不注意正常的姿势。 比如在背书包时，他们选择单肩SACO或单肩SACO，这样受肩部受力不平衡影响的脊柱应力会改变脊柱原有的应力负荷。
另一方面，青少年的体育活动也很相似，如排球、网球、羽毛球等。 这些运动往往利用身体的上肢、锁骨、胸椎和腰椎，导致背部需要多次非常高的旋转，久而久之，身体的单侧结构就会承受压力。 同时，由于只有一侧肌肉经过运动训练，背部两侧肌肉力量会失衡，这也会影响脊柱的正常受力，最终发展为脊柱侧凸。
患上脊柱侧凸后，可能会对孩子以后成长过程中的心理状态产生影响，比如在学校或以后进入社会，可能会对找工作、恋爱、婚姻等产生重大影响。 另外，如果有严重的脊柱侧凸，可能会影响胸部和心脏的发育。 严重的病人可能会出现呼吸窘迫，一些心肺功能障碍，这些都会影响生活，严重限制了孩子的活动，我更喜欢参加户外活动，所以对于特发性青少年脊柱侧凸，我必须尽快去医院治疗。
总之，由于青少年的骨骼仍处于发育过程中，骨骼长期接受外界的压力，是一种不平衡的负担，青少年椎体的骨骼结构到现在都会自然患上脊柱侧凸。 青少年特发性脊柱侧凸的病因目前尚无明确结论，但青少年特发性脊柱侧凸的病因应是脊柱两侧的不平衡负荷，包括神经系统、生长发育、骨密度、结缔组织、神经肌肉等，中枢神经系统血小板和激素可能影响脊柱的应力平衡，导致青少年特发性脊柱侧凸，因此治疗方案是通过矫正脊柱侧凸柱来平衡脊柱两侧的负荷。
脊柱问题成为危害孩子最大隐患，父母要注意什么？
想必“望子成龙，望女成凤”是每一位家长最大的期望。
街坊邻居见到自家孩子夸上一句真俊呐，那是对父母来说最骄傲的事情之一，这其中最重要的就是第一印象——良好的体态。
父母都希望自己的孩子能拥有良好的体态，可殊不知，有时父母一些不自知的举动，在无形中便“毁了”孩子的体态。
父母不正确的抱娃方式，让孩子平白遭受痛苦，后悔也没用
邻居小茜照常下班回家，看到孩子跑过来迎接她非常高兴，但是总感觉孩子的走路姿势特别奇怪。
这种感觉在之前就有了，不过不明显，因此小茜没太在意，但是今天她猛然发现这是孩子的屁股左右高度不一致所造成的，联想起前段时间的情况，似乎有向坏程度发展的趋势。
这让小茜意识到了事情的严重性，于是立马带孩子去医院检查。
检查结果显示，孩子出现了脊柱侧弯的情况，医生表明，造成这类疾病的原因众多，有可能是孩子的坐姿睡姿不正确，也有可能和宝妈抱孩子的方式有关，需要进一步确定。
最终医生在看到小茜抱娃的姿势时，给出的原因是小茜长期采用错误的抱娃方式，日积月累便造成了脊柱侧弯，这让小茜后悔不已，为什么不提前了解一下这方面的知识呢。
医生口中的“脊柱侧弯”是什么意思？是怎么造成的
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，此疾病基本发生于青春期，是指孩子脊柱的一节或多节向侧方弯曲或伴有脊椎旋转的脊柱畸形。
该症状往往伴随年龄的增加而逐渐加剧，千万不要以为它只是脊柱弯曲，患病严重的还会影响呼吸以及心脏功能，更有甚者会压迫脊髓造成瘫痪。
脊柱侧弯的类型有很多：
姿势性侧弯：由于小孩身体姿势不正，如走姿、坐姿或睡姿等，长期偏向一方所造成。
肌肉痉挛侧弯：由于某一侧腰神经的刺激引起的肌肉痉挛，而导致的脊柱倾向一边，而造成肌肉痉挛的原因有很多。
脊柱侧弯的成因，可以概括为两方面：
由疾病引起：例如腰椎间盘突出会引发腰椎侧弯。
父母的忽视造成：一些父母因为喜爱自己的孩子，会在晚上抱着孩子睡觉，但是睡着后的父母很可能会压到孩子或让孩子处于极度不自然睡姿的状态，睡熟的孩子往往体会不到细微的肌肉痉挛，长此以往便会形成侧弯现象。
这是孩子脊柱侧弯最常见的两种原因，可以发现，父母的行为在其中占有很大的比重，每一位父母都希望自己的孩子能有健康的身体，疾病或先天所造成的脊柱侧弯我们没有办法改变，但若是自己的不注意让孩子白受罪，那岂不是后悔一生？
婴幼儿脊柱侧弯就是父母的“锅”，不会正确抱娃姿势，就离娃远点。
小孩子非常的脆弱，我们在照顾他们的时候，如果没有相应的知识，会在无形中伤害到孩子，父母错误的抱娃方式，往往是造成孩子脊柱侧凸的原因，这几种方式要不得。
第一种：竖着抱
孩子很小的时候，脖子还不会用力，而有些父母抱孩子只管身体不管脑袋，这样是非常危险的，不托着孩子的脖子，会让孩子的脊柱受到伤害，造成脊柱侧弯甚至导致佝偻的发生。
第二种：托着孩子的肩膀和屁股
其实这种抱娃方式很常见，但常见并不是正确的！宝宝在很小的时候，脊柱是非常柔软的，托着肩膀和屁股看似将宝宝抱了个满怀，但其实孩子的腰部正承受着巨大的压力，久而久之就会形成脊柱问题。
第三种：一直抱着孩子不放
由于宝宝怕生，会粘着家长不放，家长也乐见其成，干脆抱着不撒手。 但是，在家长抱着孩子的时候，孩子的脊柱是弯曲的，这样会导致孩子的脊柱定型，很难修复。
父母该如何正确抱娃？要根据年龄段而定
宝宝出生后，脊柱开始发育，这个过程并不是一两天就可以完成的，脊柱的发育是缓慢进行的并且分为了四个阶段。
第一阶段：一个月之前
不难发现，孩子在出生时脊柱是水平的，这个时候它非常地柔软。 因此，在第一阶段，父母抱娃时应当注意一只手护住宝宝头部托着后背和腰的同时，另一只手要托起宝宝的腿部和臀部。
第二阶段：一到三个月
这个阶段，宝宝开始学会抬头，因此前抱手法最佳，父母将宝宝后背置于自己胸前，一手护住胸部，一手托起臀部。
第三阶段：三到六个月
这个阶段，宝宝学会的动作会不断增加，因此手托式最佳，父母将宝宝面朝自己胸前，一手托起臀部护着腰部，另一只手托住宝宝的头部和颈部。
第四阶段：六到十二个月
这一阶段，宝宝的脊柱基本发育完全，注意抱着孩子不要剧烈摇晃即可。
若父母抱娃方式不对，要如何确认孩子是否脊柱侧弯呢？
父母在照顾宝宝中发现自己的抱娃方式一直是错误的，先不要慌张，想要判断孩子是否出现脊柱弯曲，可以参照以下几点。
外观：倘若孩子已经患有脊柱侧弯，严重时从孩子的外观体态就能轻易看出。 例如脊柱弯曲、肩膀向一侧倾斜、臀部高低不同或者胸部不对称。
可以给孩子进行“亚当测试”：如果孩子表面上并没有严重的体态变化，那就可以进行一个小测试：让孩子的双脚与肩同宽站立，双手合十向前弯腰，从孩子后方进行查看，如果有明显的不对称就说明有脊柱侧弯。
温馨提示：
脊柱侧弯在女孩子身上最容易出现，原因是多方面的。
女孩比男孩发育更快，相信在上学时大家都会发现，小学时女生普遍比男生高而到了初中后，男生又会比女生高。 这是因为，女生比男生发育时间早，而那个时候正是脊柱最柔软的阶段。
女孩文静不爱运动，女孩子普遍安静不喜动，这就造成脊柱长期处于弯曲状态，长此以往容易定形。
女孩到了一定年龄不会袒胸露背，女孩与男孩不同，女孩穿着不能够过于暴露这就造成脊柱发生弯曲不易发现，等到发现时已经不能轻易修复了。
脊柱侧弯对孩子会造成哪些影响呢？
脊柱侧弯是儿童幼年时期最容易得的疾病，它造成的影响十分巨大，可能会影响孩子的一生。
首先，体态方面，一旦出现脊柱侧弯，孩子在外观上就会出现驼背、长短腿、身体倾斜等体态问题。
其次，健康方面，脊柱侧弯会造成孩子肺泡的数量低于常人，因此会影响到孩子的呼吸，久而久之孩子的心脏功能也会有所降低，出现气短、呼吸急促等问题，严重的还会出现瘫痪等症状。
最后，心理方面，小孩子的心灵是脆弱敏感的，同时也是口无遮拦地，并不会在意他人的感受，脊柱侧弯的孩子容易被孤立，被嘲笑因此会产生自卑心理，长大后也会非常在意他人的眼光而过度不自信。
孩子患有脊柱侧弯家长该怎么做？
孩子发现了脊柱侧弯，首先家长不能自乱阵脚，会让孩子更加紧张慌乱，要做到以下几点。
第一点：预防最重要。 孕妈在孕期要多补充一些养娃知识，只要能够有效预防就能很大几率降低意外的发生。
第二点：做好心理建设。 发现孩子患有脊柱侧弯，家长要给孩子做好心理建设，让他们有勇气面对，要告诉孩子这是可以痊愈的，不要紧张，放松心情，不需要太在意别人的眼光，这样也有助于后期的治疗。
第三点：及时就医。 大部分的脊柱侧弯患儿为轻度，通过一些简单的医学康复治疗是可以不做手术矫正的，因此，早发现早治疗才是关键。
家长在对孩子的生活进行细致入微照顾的同时，也要留心观察孩子的身体健康问题，不能因为工作繁忙就忽略了孩子，最终后悔莫及。
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